鼠径ヘルニア 手術後 看護 41

鼠径ヘルニア手術 2013 年8 月5 日 平成25 年8 月5 日 鼠径(そけい)ヘルニア手術 経験談 1.経緯 平成25 年6 月頃に右足の付け根あたりで「たんこぶ」のような膨らみをはっきりと自覚 看護師 看護計画 愛知県 外科, 鼠径ヘルニアは、一般に「脱腸」と言われる病気で、筋肉の薄い鼠径部から腹腔内容物(多くは腸)が飛び出してしまうことです。出入りが自由な間は問題ありませんが、飛び出したまま戻らなくなり嵌頓を起こすと、緊急手術となります。今回は、一般的な腰椎麻酔科でのヘルニア根治術を受ける患者への看護を考えます。, ヘルニアとは、先天的・後天的な理由によって、臓器や組織が体壁や体内にある隙間を通って、本来の位置から脱出した状態をいいます。ヘルニアは生体の様々なところで発生するもので、整形外科領域の椎間板ヘルニアもヘルニアの一種です。また、ヘルニアは体表から見えるか見えないかで分類することができます。体表から見えるヘルニアを「外ヘルニア」、体表から見えないヘルニアを「内ヘルニア」と言います。内ヘルニアで多いのは食道裂孔ヘルニアですが、それ以外はまれと言われています。外科で手術対象となるヘルニアは、下の6つです。, 上に挙げた6つのヘルニアのうち、もっとも頻度が高いのは鼠径ヘルニアです。鼠径部は解剖学的に複雑な構造となっており、腹圧がかかったときに抵抗力が弱い場所なので、他の部位より症例が多くなります。鼠径ヘルニアは、更に外鼠径ヘルニアと内鼠径ヘルニアに分けられます。多くは内鼠径輪から鼠径管を通って外鼠径輪に脱出する外鼠径ヘルニアですが、実際は手術をしなければ鑑別できないこともあります。, 幼児と成人のほとんどがこのタイプ(先天的な要因が大きい)。内鼠径輪から外へ向かって飛び出し、鼠径部のやや外側が膨れてくる。嵌頓(かんとん)を起こす可能性が高い。, 中年以降の男性に多いタイプ(筋萎縮や肥満による要因が大きい)。内鼠径輪より内側の鼠径三角から飛び出し、鼠径部のやや外側が膨れてくる。嵌頓を起こすことは稀(まれ)である。, 鼠径ヘルニアは加齢とともに増加します。ヘルニアとして発症していない人の中にも、構造的に弱い部分を抱えている人は大勢います。しかし、それだけでは鼠径ヘルニアにはなりません。腹腔内臓器を支えている筋力が加齢とともに低下し、鼠径部の弱い部分から腹腔内容物(主に腸)が脱出するようになってはじめて鼠径ヘルニアとなります。, 鼠径ヘルニアは、立位になったときやくしゃみ・咳など、腹圧のかかったときにポコッと腹腔内容物が出てきて気づくようになります。自然と内容物が戻るときもあれば、上から押さえると戻る(還納)場合がありますが、これは脱出してしまう場所に空いた穴の“径”によります。この穴をヘルニア門といい、門が広いと出入りは自由ですが、狭いと抑えなくては戻らない場合があります。, 怖いのは、下の症状が出てきたときで、ヘルニア嵌頓を起こしている可能性があります。通常の鼠径ヘルニアは、圧迫によって還納されることがほとんどです。しかし、ヘルニア門に対しヘルニア内容物が大きくて、首を絞められたようになってしまうことがあり、これを「ヘルニア嵌頓」といいます。この状態になってしまうと、腸管への血流が遮断され、腸管壊死を起こしてしまいます。壊死した腸管が破れて腸内容物が腹腔内に流出し、腹膜炎を起こす可能性があり、命に関わります。そのため、ヘルニアが嵌頓した場合は緊急手術となります。, ヘルニアは、内服で治癒できる病気ではありません。ヘルニアバンドというものを聞いたことがあるかもしれませんが、バンドによる圧迫が問題となるため、現在では推奨されていません。鼠径ヘルニアの治療は、手術による根治術しかありません。腹腔内容物が出たり入ったり自由にしているときには手術に踏み切るのをためらう患者もいますが、嵌頓してからでは大事になります。, 鼠径ヘルニアは外科の中では比較的短時間で済む小さな手術ですが、嵌頓してからの緊急手術ではショック状態に陥ることもあり、命に関わる大手術となってしまいます。それを避けるためにも、鼠径ヘルニアと診断された場合には、早期の手術が勧められます。, 鼠径ヘルニアの治療はヘルニア門を閉鎖することです。メッシュを使用した腰椎麻酔下での手術が基本となっていますが、近年は全身麻酔下で腹腔鏡による手術を行う医療機関も増えています。手術の術式や種類については、済生会新潟第二病院(外科)そけいヘルニアと言われたら 手術についてを参考にしていただくとよいでしょう。, 鼠径ヘルニアは、嵌頓を起こさずに手術を受けることが大事です。また、術後は疼痛管理と術後の感染・合併症を起こさないことが必要になります。入院期間の短縮により、鼠径ヘルニア手術の場合は3~5日と短くなっており、その短期間の中で術前オリエンテーションから退院指導までしなくてはなりません。もし患者の状態に変化があるようなら、早期に発見して対処する必要があります。クリニカルパスが導入されていることの多い鼠径ヘルニアは、パスから外れるようなバリアンスの有無にいち早く気づけるよう、観察力が看護に求められます。, この中から⑤の「術後感染の恐れ」に、疼痛管理と早期離床を加えた看護計画を立てていきます。, ③感染徴候(熱・発赤・疼痛など)があった場合は早期に訴え、退院後は病院へ連絡するよう説明する, 鼠径ヘルニアは、嵌頓や再発に対する知識不足や、ヘルニアバンドなどの間違った知識を持っている患者が少なくありません。安全に手術を受け、術後も感染や合併症を起こすことなく離床して退院できるように支えることが看護師の役割です。そのためにも、目的をもった観察と、患者に合わせた指導を行うことが求められます。, ヘルニア(脱腸)の種類と根治術について 一般財団法人 日本バプテスト連盟医療団 日本バプテスト病院, 愛知県名古屋市在住、看護師歴5年。愛知県内の総合病院(消化器外科)で日勤常勤として勤務する傍ら、ライター・ブロガーとしても活動中。写真を撮ることが趣味で、その腕前からアマチュア写真家としても活躍している。, 閉塞性動脈硬化症は喫煙などの生活習慣、糖尿病や高血圧などの生活習慣病が主な原因で動脈硬化を引き起こし, 筆者は新人看護師です。世の中いろんな病院があるといえど、新人の、そして看護師の楽しみ苦しみは, 学生時代に使っていたボールペンは、デザイン重視でかわいいものばかりだったのに、看護師をやっている, 感染症の予防や蔓延時に適切に対処できる能力を有する感染管理認定看護師は、すべての医療機関にと, VAP(人工呼吸関連肺炎)の看護|原因や予防バンドル、ガイドライン、6つの看護ポイント. 鼠径ヘルニア手術後の看護を勉強しておくと他の外科術後で困らなくなる. 鼠径ヘルニア手術後看護は超重要!最初に覚えるべき術後看護のひとつです。 Copyright© 2019.06.20 公開日: 2017 All Rights Reserved. amzn_assoc_ad_type = "link_enhancement_widget"; 最終更新日:2020/06/05 鼠径ヘルニアの手術後は、手術でできた傷の部分にまれに細菌感染が起こったり、治療した場所に鼠径ヘルニアが再発したりする可能性があるため、病院では充分な対応が行われています。また、手術を受けた方は、退院して1週間程度は力仕事を避けるといった注意が必要です。 : 更新日:2020-02-09. amzn_assoc_tracking_id = "hiromiku0e-22"; amzn_assoc_linkid = "8a1ae1162765c21acac029053e27da0a"; 鼠径ヘルニアの手術後は、手術でできた傷の部分にまれに細菌感染が起こったり、治療した場所に鼠径ヘルニアが再発したりする可能性があるため、病院では充分な対応が行われています。また、手術を受けた方は、退院して1週間程度は力仕事を避けるといった注意が必要です。, 今回は、鼠径ヘルニアの手術を受けたあとの生活について、湘南厚木病院 外科部長である寺島孝弘先生にお伺いしました。, 手術を受けたあとでも、鼠径ヘルニアが再発する可能性はあります。近年では少なくなりましたが、医療用メッシュが用いられるようになるまでは、手術後の再発率の高さが問題となっていました。, また、同じ部分の再発ではありませんが、たとえば左足の付け根部分の手術をした方は、左側だけでなく右側も弱くなっており、反対側に鼠径ヘルニアが出てくるという可能性もあります。鼠径ヘルニアの再発や、反対側の鼠径ヘルニアに関しては、もう一度治療する必要があります。, どのような手術であっても、手術でできた傷の細菌感染が起こる可能性はあります。鼠径ヘルニアの手術でも、手術前に抗生物質を使用する、注意して消毒する、クリーンな手術室で手術を行うといった、ほかの手術と同様の予防を行います。しかし、それでも皮膚の常在菌や空気中の細菌が存在しなくなるわけではないため、傷が膿んでくることもあります。, また、鼠径ヘルニアの手術で使用する医療用のメッシュに細菌感染が起こると厄介であるため、清潔には充分に気を付けて手術します。, 通常、細菌がついたときや感染が起こったときは、抗生物質を投与して治療するか、あるいは自身の免疫力で治っていきます。しかし、抗生物質も免疫の細胞も、感染した場所へは血流に乗ってたどり着くものです。人工物であるメッシュには血流がないため、そこへ感染が起こると治りが悪くなってしまいます。腹腔鏡手術は、メッシュを置く場所と傷との距離が離れているので、傷の感染がメッシュまでたどり着く可能性が少ないというのもよい点です。, 鼠径ヘルニアの手術の際にできる傷は大きくても1cm程度であるため、手術後の痛みは、飲み薬の痛み止めを服用すれば充分に対応できることがほとんどです。また、多くの場合、長くとも手術から1週間ほど経てば痛みは気にならなくなります。, ただし、どうしても痛みが長引くということもあります。これは、傷そのものの痛みというよりも、メッシュを挿入した部分や周囲の変化に伴う違和感が続いている場合だと考えられます。腹腔鏡の手術は傷が小さいことから、傷の痛みが長く続くことは基本的にはありません。, 鼠径ヘルニアは、肉体労働やお腹に力のかかる仕事をしている方に多くみられ、日常生活から発症の原因を取り除くことは現実的ではありません。また、子どもの頃から鼠径部の組織が弱いという方もいます。予防に関して、日常生活で何かしなければならないことは特にありません。, 鼠径ヘルニアの手術後は、退院直後から日常生活を送ることができます。退院時にはご自分で歩いて帰っていただいており、歩いたり階段を登ったりする程度であれば差し支えありません。お仕事に関しても、ご本人の体調がよければ、デスクワークなどは翌日からしていただいて構いません。, ただし、力仕事やお腹に力がかかるような仕事については、手術後1週間~2週間は控えてください。湘南厚木病院では、手術を受けてから1週間後にまた外来を受診していただくため、そのときに復帰してよいかどうかを判断しています。また、厳密な制限ではありませんが、本格的なスポーツや筋力トレーニングに関しては3週間~4週間は控えましょう。多くの場合、1週間過ぎればほとんど制限なく過ごすことができます。, 車の運転に関しては退院時だけ避けていただいています。病院から帰るときは、ご自分で運転しないようにしてください。退院した翌日以降は、痛みが落ち着いていれば特に制限はなく、ご本人の症状に応じて車の運転をしても構いません。, 一般的に、鼠径ヘルニアの手術でできた傷には防水のテープを貼ります。退院時に防水テープを貼ったら、そのまま貼りっぱなしで大丈夫です。お風呂もシャワーも差し支えありませんが、テープが剥がれるかもしれないという不安があると思うので、退院後は基本的にシャワーにしていただいています。1週間後の外来で傷の状態をチェックして、問題なければ入浴をしてもらう形にしています。また、食事に関する制限はありません。, 鼠径ヘルニアの手術の後、基本的には1週間後にまた外来を受診していただいています。患者さんによって、しばらく様子を見る必要がある場合は、1か月後にまた来ていただくこともあります。たいていの場合は、1週間後に受診してなにも問題がなければ治療は終わりになります。, 患者さんの中には、手術を受けたけれどまた鼠径ヘルニアになったという方や、別の病院で従来法の手術を受けたものの次は腹腔鏡下手術がよいという方などもいらっしゃいます。再発した鼠径ヘルニアの手術術式は、前はどのような術式で治療したかということによって変わります。たとえば、前は従来法で手術を受けていて同じ場所に再発したという場合は、多くの場合は腹腔鏡手術を行うことが可能です。人によって可能な術式が異なるため、まずは相談していただければと思います。, 鼠径ヘルニアは命にかかわる病気というわけではありませんが、発症すると違和感があったり、日常生活が制限されたりといった問題が起こってきます。病院に行くとなると抵抗を感じて我慢してしまい、受診されないという方もいらっしゃいますが、まずは受診していただき、気軽に検査を受けていただければと思います。, そのうえで、どうしても手術に抵抗がある、あるいは時間がとれないという方に関しては、しっかりと相談してよりよい方法を考えていきます。もちろん手術がよいということになれば、なるべく早く普段の生活へ戻れるような形で治療できるように考えていきます。患者さんにとってなるべくわかりやすいようにお話しすることも心がけています。あまり抵抗を感じずに、ご相談いただければと思います。, 8:30~12:00 土曜日(祝祭日を除く) 2017/05/24 病棟で働く「老後を豊かに暮らすべく、お金を増やすためのマインドを大切にしている」ナースマンです。, Facebook で共有するにはクリックしてください (新しいウィンドウで開きます), ラパコレ術後で看護するならまずは嘔吐するかをPONVで予測すること【合併症を防ぐ】. 鼠径ヘルニアの手術を体験しました。『ダイレクト クーゲル法』の日帰り手術です。 簡単に手術の方法と家に帰るまでの事、痛みやその後の症状を記載しています。 手術を受けた方は、私の術後の症状を見れば『不安』を抱えている方の参考になると思います。 鼠経ヘルニアは、不安から患者の心身状態を細かく観察し、何か問題があれば迅速に対処しなければいけません。 ここでは、鼠経ヘルニアの看護に関して詳しく説明していますので、適切なケアを実施できるよう、看護師の方は是非参考にしてみて下さい。 amzn_assoc_marketplace = "amazon"; amzn_assoc_region = "JP"; ©Copyright2020 考える看護師!ナースマン.com.All Rights Reserved. amzn_assoc_placement = ""; (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); 看護業務の中で術後看護って何を観察して何を看護して行ったらいいか分からないってことないでしょうか?, 私も最初のころは、病棟業務を必死で覚えながらも術後管理や看護についても学習していかなければいけなかったのをよく覚えています。, また、外科手術って予定が急に決まったりするので事前学習ができなかったり、どんな手術があるか分からないことが多いので、実際担当してから学んでいくことが多いです。, クリニカルパスに沿って経過を見ていけば何も大きな問題はないのですが、最初は戸惑うことが多いのも事実。, なので術後看護って何をして行ったらいいかについて鼠径ヘルニアの術後看護を例に分かりやすく解説していきます, 鼠径ヘルニア手術後の看護をある程度理解していれば、その他の外科疾患も新人でも十分に見れると思うのでとり上げさせていただきます。, 鼠径ヘルニアの手術適応になるかどうかは「局所の膨隆」の観察だけで、なにも他に症状がなければ経過観察になります。, 定期的(6ヶ月~1年に1回の受診)に膨隆の大きさや痛みの症状出現がないかを確認すればいいという感じです。, 根治はおろか圧迫による皮膚障害を引き起こしてしまうという残念な結末になっております。, 時間がさほど経ってなくて皮膚の上から用手的整復して元の場所に戻れば待機手術になります。, この激痛があって手術をする人は多く、最近だとホリエモンさんが緊急入院したニュースがありました。, 緊急入院から術後の傷も公開してたりするので興味のある方は下記から動画をご参照ください。⬇️, https://www.youtube.com/watch?v=0TweFNHXKBM, ですが用手的にヘルニアを元に戻すことができるため、痛みがなければそのまま何もしないでおく人もいます。, 慌てて手術する必要はないけど、将来的に腸管の絞扼状態が悪化するリスクがあるため待機手術となります。, 腸管が用手的に戻らず嵌頓してから時間が経ってしまうと、その場所が壊死している可能性があります。, 手術の入院から経過については、教科書を読むと、入院期間は1~3日間とかいてあります。, 実際、鼠径ヘルニアの手術をされるのは高齢者が多く、術後トラブルがあったりすることの方が多いので、術後1週間~10日間は見ておいた方がいいと思います。, 退院については医師の判断によるので、患者さんの気持ちだけではよっぽどでない限り退院させてくれないです。, 術後せん妄について分かり易く解説してある記事はせん妄予防のHELPは少ないけどエビデンスがベースだよをご参照ください。, 術後吐き気がある時の詳しい記事はラパコレ術後で嘔吐するかをPONVで予測する方法は?をご覧ください。, 術後発熱について何がヤバいかについて書いた記事は術後発熱のタイミングでヤバいかどうかが分かるを参考にしてみて下さい。, オペ患は前日入院して検査三昧・夕食後から絶食。翌日、早朝より絶飲水・入室30分前にルート確保という流れになります。, 確認事項はもろもろありますがざっくりいうと最終飲水時間、排便・排尿時間・バイタルサイン。血栓予防のため弾性ストッキング着用ってところ。独歩にて仲良く一緒に手術室に向かいます。, 麻酔は腰椎麻酔で行われることが多く、手術後は目が覚めて両下肢の感覚鈍麻の程度を確認しながら麻酔の回復経過をみていきます。, 点滴は維持液をメインに抗生剤の点滴を行っていきます。点滴は水分量を確保しながら翌日の朝までつなぎっぱなしです。, もちろんバルーン留置もしてますので尿量測定をして乏尿になってないかがポイント。尿の性状も観察していきます, 術後に観察するべき尿の性状については術後痛がる患者と尿閉時の対応のまとめをご参照してください。, 術後は酸素を投与したまま帰ってきます、経過が良ければ午後には酸素を減量方向にしていき遅くても翌日の午前中には酸素オフ・モニターオフ・点滴抜針終了・バルーン抜去して自力トイレ移動の確認。, シャワー浴もしくは清拭、更衣介助しつつある程度ADL確認したらもうそのあとは、午後からガンガン離床させることになります。, そもそもヘルニアという名の付く病気は発生場所によっていくつか種類がありまして、一般的にヘルニアというと腹部のことを指すみたいですけど腰椎でも起こるし、脳もありますからね。, つまり、ヘルニアと言っても分類がすごく分けられていてどこにヘルニアを起こしているかによってみていく看護も違ってくるということです。, なんでもそうですが、看護では患者さんが手術を安全に安心して受けられ、かつ満足した状態で帰れるように援助することになります。, 術後の合併症についてまとめた記事は術後痛がる患者と尿閉時の対応のまとめを読んでみて下さい。, 患者さんがどれぐらい手術に対して理解しているかによって術後の協力度合いが変わってきます。, 仕事やスポーツとか趣味の内容によっては、注意しないとってのも理解してもらったら割と簡単に行動に移せるんじゃないかなっていう話。, また、くしゃみとか咳も腹圧の上昇に関係するので「患部を軽く手で押さえながらしましょう」とか、階段の上り下りとかもそうだし、長時間立ちっぱなしも良くなよ~って伝えることは沢山あるわけです。, 問題は、一生懸命伝えて説明しても本人の理解度に大きく偏りが生じてしまうことなんすよね。, 創部の観察は、術後出血をいかに早く見つけるかにかかってますんで早期対処に繋がるような予測や変化に気付いたらかっこいいですね。, 術後の合併症で注意して観察しておきたい項目は、「陰嚢部の腫脹」で急速な増大をみたら動脈性の出血も考慮しとかなければやばいです。, 疼痛コントロールは、ベッドサイドでの援助として痛みが和らぐ体位や頭部のギャッチアップ、起きる時は腹圧に気を遣うんでいったん側臥位になってから上肢で上体を支えてながら起き上がる。, 以上、「鼠径ヘルニア術後のことを勉強しておかないと外科術後の看護で困ることがたくさん出てくる」でした。. ナースマン. ナースのヒント|明日のヒントが見つかるWebメディア , 電話番号: 046-223-3636, 2003年より救急医としてのキャリアをスタート。2007年より消化器外科として湘南外科グループにて勤務。2007年より現在まで湘南厚木病院にて勤務。主に腹腔鏡手術と肝胆膵の無輸血手術に取り組んでいる。, 内科外科神経内科脳神経外科呼吸器外科消化器外科腎臓内科心臓血管外科小児科整形外科形成外科皮膚科泌尿器科肛門科婦人科眼科耳鼻咽喉科リハビリテーション科放射線科麻酔科乳腺外科呼吸器内科循環器内科消化器内科, 小田急線「本厚木駅」 バスの利用も可能(東京農業大学行/森の里方面行 赤羽根入口下車 徒歩1分) 徒歩15分, 本ページにおける情報は、医師本人の申告に基づいて掲載しております。内容については弊社においても可能な限り配慮しておりますが、最新の情報については公開情報等をご確認いただき、またご自身でお問い合わせいただきますようお願いします。, なお、弊社はいかなる場合にも、掲載された情報の誤り、不正確等にもとづく損害に対して責任を負わないものとします。, まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。, 「メディカルノート受診相談サービス」とは、メディカルノートにご協力いただいている医師への受診をサポートするサービスです。まずはメディカルノートよりお客様にご連絡します。現時点での診断・治療状況についてヒアリングし、ご希望の医師/病院の受診が可能かご回答いたします。, 「メディカルノート受診相談サービス」とは、メディカルノートにご協力いただいている医師への受診をサポートするサービスです。, お問い合わせの際はメディカルノートのこちらの記事を見た、とお伝えいただくとスムーズです。, お客様がご相談される疾患について、クリニック/診療所など他の医療機関をすでに受診されていることを前提とします。, 本サービスにおける医師・医療従事者などによる情報の提供は診断・治療行為ではありません。, 本サービス上の情報や利用に関して発生した損害などに関して、弊社は一切の責任を負いかねます。. 手術に関する看護

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